رادیو زمانه > خارج از سیاست > جهان > اصلاح نظام بهداشتی آمریکا چگونه پیروز شد؟ | ||
اصلاح نظام بهداشتی آمریکا چگونه پیروز شد؟![]() حسین علویalavi@radiozamaneh.comتصویب لایحه اصلاح نظام بهداشتی در مجلس نمایندگان و امضای آن توسط رئیس جمهور آمریکا، توسط بسیاری از رسانهها و تحلیلگران یک رویداد تاریخی برای این کشور ارزیابی میشود.
اما روند تصویب این لایحه آسان نبود. دکتر امیر حسین گنجبخش، پژوهشگر ارشد در انستیتوی ملی بهداشت آمریکا میگوید که اگر این طرح تصویب نمیشد، به معنای پایان حزب دموکرات و اوباما بود. این واقعاً مسالهای تاریخی بود؛ یعنی آمریکا کشوری است که اساساً پیدایش آن بر این زمینه شکل گرفته بود که برخی از آدمها موفقاند و برخی دیگر موفق نیستند و آنانی که موفق نیستند، در جایی تقصیر خودشان است. این یک ایدهی تاریخی است و به سابقهی تاریخی پیدایش آمریکا برمیگردد. این ایده در طول ۵۰ سال گذشته، از طریق رفرمهای مختلفی که انجام شده، مورد چالش و پرسش قرار گرفته است. از جمله مسالهی اساسی، ایجاد یک چتر ایمنی بر سر همهی مردم آمریکا است. بیمهها هم جزو این چتر ایمنی که از حداقلها محسوب میشود، قرار میگیرد. تصویب این لایحه که روز ۲۴ مارس به امضای آقای اوباما رسید، گامی جلوتر به سوی ایجاد این چتر حفاظتی برای همهی مردم آمریکا است.
به فکری که در مخالفت با چنین طرحی در آمریکا ریشهی تاریخی دارد، اشاره کردید. این فکر در چهارچوب سیاست امروز آمریکا بیشتر در حزب جمهوریخواه و در میان محافظهکاران آمریکا مطرح است. استدلال مشخص آنها چیست؟ بله کاملا درست است. این نیروها هستند که همیشه دو استدلال را مطرح کردهاند؛ یکی این که دولت نباید در مسائل دخالت کند و دوم این که وظیفهی دولت نیست این خدمات را به تمام مردم آمریکا بدهد. بر مبنای گزارشها، حدود ۳۲میلیون نفر از این طرح بهرهمند خواهند شد. یعنی هم کسانی که اساساً بیمهی درمانی ندارند و هم افرادی که از بیمههایی با درجاتی بسیار ضعیفتر برخوردار هستند. پوشش این طرح چگونه است و چرا مخالفان آنرا زیر سئوال می برند؟ این ۳۲ میلیون نفر طیف بسیار گسترده ای هستند. نکتهی طنزآلود در بحث مخالفان طرح این است که برخلاف تبلیغات آنان، این طور نیست که این افراد هیچ سرویسی نمیگیرند. بلکه بر اساس قوانین آمریکا، شما وقتی به مراکز اوژانس بیمارستانها مراجعه میکنید، وظیفه دارند که شما را بپذیرند. مثلا وضعیت بیمارستانها در مناطق فقیرنشین به این صورت است که صدها نفر در مرکز اورژانس نشستهاند و سرویسشان را به این شکل میگیرند. آن وقت، بیمارستانها این هزینهها را روی دیگر افرادی که بیمه دارند، سرشکن میکنند. یعنی برخلاف تبلیغات جمهوریخواهان و محافظهکاران، این طرح در مجموع هزینه را برای دولت بالاتر نخواهد برد، بلکه حتی پایینتر میآورد. از سوی دیگر، حق هر انسان را هم به این شکل در نظر میگیرد که شرکتهای بیمه دیگر نتوانند هرطور که دلشان میخواهد قیمتها را بالا ببرند. در طول سالهای گذشته، قیمت بیمهها بسیار بالا رفته بود و با توجه به افزایش بیکاری که پیامد بحران اقتصادی است، افراد بسیاری بیمههایشان را از دست دادهاند و در معرض بیخانمانی و ورشکستگی اقتصادی قرار گرفتهاند. ظاهرا مخالفان این طرح دو دسته هستند؛ یک دسته گروهی هستند که با کل طرح و در هر زمانی مخالفاند و دستهی دوم گروهی هستند که اکنون را زمان مناسب برای اجرای این طرح نمیدانند. منظور گروه دوم از زمان نامناسب چیست؟ در حال حاضر مشکل خیلی مهمی در برابر آمریکا قرار گرفته و آن هم مسالهی بیکاری است و با وجود راه افتادن مجدد دستگاه اقتصادی، هنوز ۱۰درصد بیکاری در کشور وجود دارد که برای آمریکا خیلی زیاد است. برخلاف اروپا که وجود ۱۰درصد بیکاری برایش عادی است، برای آمریکا که معمولا با ۴ یا ۵درصد بیکاری زندگی میکرده، این میزان خیلی بالا است. محافظهکاران و حزب جمهوریخواهان توانستند به دو شیوه از این مشکل امروز جامعهی آمریکا استفاده کنند؛ یکی این که تصمیمگیری روی طرح بیمهها را به مدت یک سال طول دادند و آن را به مرکز ثقل بحثهای سیاسی تبدیل کردند. خودشان این کار را کردند و در عین حال خود آنها هم گفتند که مسالهی بیکاری مهمتر از بیمه است. این تبلیغات در افکار عمومی آمریکا، به خصوص بخشی که به «بیطرفان» یا «مستقلین» معروفاند و نقش تعیین کنندهای در انتخابات دارند و در اصل آنها هستند که تعیین میکنند کدام گروه به قدرت برسد، تاثیر خیلی زیادی گذاشت. با توجه به این که کل این لایحه، بسیار پیچیده و طولانی است، آنها گوشههایی از لایحه را عمده میکردند و با توجه به مشکل بیکاری، اعلام میکردند که دولت اوباما نه تنها به مسالهی بیکاری اهمیت نمیدهد، بلکه دارد هزینههای دولت را هم چندبرابر میکند.
برخی نیز اشاره کردهاند که این طرح مغایر با قانون اساسی آمریکا است. دلایل آنها و یا مخالفین آنها در این زمینه چیست؟ تعدادی از دادستانهای ایالتی که از سوی حزب جمهوریخواه در ایالات حضور دارند، میخواهند از سوی ایالتها بر علیه دولت فدرال اقامهی دعوی کنند. مبنای این اقامهی دعوی هم این است که نمیتوان کسی را وادار کرد که به کاری دست بزند. چون این لایحه پوشش دادن بیمه را اجباری کرده است و خواستار آن میشود که همه تحت پوشش بیمه باشند و اگر کارفرمایی کارگران و یا کارمنداناش را پوشش ندهد، باید جریمه شود. اما این بحث هم جزو همان تبلیغات سیاسی است. چون همین دیروز دو نفر از حقوقدانان بسیار برجستهی قانون اساسی آمریکا که دست بر قضا سابقهی محافظهکار بودن هم دارند، هر دو اعلام کردند که این ادعا پایهی حقوقی زیادی ندارد و دولت در خیلی از زمینهها اموری را اجباری کرده و از شهروندان یا مراکز مختلف اقتصادی و فرهنگی خواسته است کاری را انجام بدهند. به یک معنا این برخورد هم ادامهی همان دعوای سیاسیای است که محافظهکاران قصد دارند تا انتخابات ماه نوامبر آن را ادامه بدهند. فکر میکنید در انتخابات ماه نوامبر، تصویب این طرح به امتیاز بزرگی برای اوباما تبدیل خواهد شد یا خیر؟ چون این طرحی بود که بارک اوباما از ابتدا هم به عنوان یکی از برنامههای مهماش روی آن تاکید داشت. اگر این طرح تصویب نمیشد، به معنای پایان حزب دموکرات و اوباما بود. یعنی نشان میداد که آنها قدرت رهبری و قدرت انجام کار ندارند. این مسائل در افکار عمومی آمریکا خیلی مهم است که رهبری بیاید، برای عقایدش مبارزه کند، پای آن بایستد و آن را عملی کند. از این لحظه به بعد، نکتهی بسیار مثبتی برای حزب دموکرات و آقای اوباما محسوب میشود که این کار را عملی کردند. نکتهی دوم این است که همانطور که گفتم، این لایحه بسیار پیچیده و بزرگ است. وظیفهی اساسی حزب دموکرات و آقای اوباما این است که نکات بسیار مهم و اساسی این طرح را برجسته کنند. مثلا در آمریکا شرکتهای بیمه به خودشان اجازه میدادند که به خاطر داشتن پیشینهی بیماری، فرد را از برخورداری از یک بیمه محروم کنند. فرضا اگر فردی قبلا سرطان گرفته بود و برای خرید بیمه مراجعه میکرد، شرکت بیمه میتوانست به خاطر این که این فرد سرطان داشته و ممکن است در آینده خرج زیادی روی دست بیمه بگذارد، از بیمه کردن او سرباز بزند. این حق به طور کامل از شرکتهای بیمه گرفته شده است. همچنین این شرکتها مانند سابق، حق بالابردن قیمت بیمهها را ندارند. این قیمتها کاملا کنترل میشود و افزایش قیمت بیمهها که به صورت سرسامآوری داشت بالا میرفت، متوقف میشود. از جانب دیگر این مساله که مراکز بیمارستانی بیمهای دهها آزمایش و تستهای مختلف را برای مراجعه کننده انجام میدادند، در حالی که شاید نیازی به آن نبود، تحت کنترل قرار میگیرد. اینها بخشهایی هستند که همین امروز میتوانند عملی شوند و اگر دولت اوباما و حزب دموکرات تبلیغات خود را بر روی نکات مهم و حساس بگذارند، فکر میکنم در ماه نوامبر با پیروزی مجدد دموکراتها در انتخابات کنگره روبرو خواهیم بود. ![]() |
نظرهای خوانندگان
البته تصویب این لایحه یک گام به پیش بود، اما متاسفانه تا زمانی که مردم در امریکا فقط در رابطه با کارشان بیمه درمانی میگیرند و بیکاران از بیمه محروم میشوند چون کار ندارند مسئله بطور ریشه ای حل نمیشود. در ضمن ناگفته گذاردید. طبق این قانون مردم باید خودشان بیمه درمانی بخرند. یعنی قانون این امر را دارد تحمیل میکند. شکایتها هم بر این مبنا هستند. شرکتهای بیمه در واقع از این امر خوشحال هستند چون با خرید بیمه حداقل توسط این افراد بیمه ها پول بیشتری در خواهند آورد.
-- آذر ، Mar 26, 2010 در ساعت 11:50 PM